“看不起病、看不好病、沒醫(yī)生看病”曾是廣大農(nóng)村的印記。2020年咸安區(qū)20個貧困村和4.57萬貧困人口脫貧出列后，廣大農(nóng)村闊步鄉(xiāng)村振興的征途。為了讓廣大村民在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，咸安區(qū)自2021年起實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理試點工作，即建立健全鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構(gòu)設置、人員、業(yè)務、藥械、財務和績效考核等統(tǒng)一管理體制。一年過去了，工作推進如何？筆者前往大幕鄉(xiāng)衛(wèi)生院探訪。

破瓶頸：大學生村醫(yī)分配來到“小山溝”

針對農(nóng)村醫(yī)療條件落后、人員老化、后繼無人現(xiàn)狀，2018年，咸寧市率先在全省開展“一村一名大學生村醫(yī)配備行動”，作為先行區(qū)，咸安區(qū)打破瓶頸，通過施行定向委托培養(yǎng)一批、在崗學歷提升一批、派駐巡診一批“三個一批”模式，為所有行政村配齊一名大學生村醫(yī)。

8日，筆者驅(qū)車40余公里，沿著大黃省道轉(zhuǎn)東源村鄉(xiāng)村公路約2公里，來到大幕鄉(xiāng)東源村衛(wèi)生室。只見一棟銀灰色兩層新樓依山而立，門前一片青草坪與周圍青山渾然一體，“東源村衛(wèi)生室”赫然眼前。

走進整潔干凈的室內(nèi)大廳，診斷室、治療室、處置室、觀察室、公衛(wèi)室、藥房等“五室一房”一應俱全，標識標牌、空調(diào)、飲水機、電視機、藥品柜、氧氣瓶、急救藥品等配備齊全，一本邊角起卷的村民就診記錄本規(guī)范翔實。

“來，請張開嘴巴，讓我檢查下您的喉嚨?！蓖ㄟ^“一村一名大學生村醫(yī)配備行動”畢業(yè)分配到東源村衛(wèi)生室的26歲村醫(yī)鄭陽正戴著手套，拿著壓舌板認真地給一名有咳嗽癥狀的慢性病村民看病。

“開始不習慣，沒想到純樸的老村醫(yī)陳圣平待我如子，毫無保留地教我，現(xiàn)在能獨立處理一些病例了?！编嶊栃Φ?，給村民看好病，有價值感，如今都樂不思蜀了。

“小鄭底子好，動手能力強，愛學習，進步很快?！庇兄?0年工作經(jīng)歷的54歲老村醫(yī)陳圣平對鄭陽表現(xiàn)十分肯定，主動傳幫帶做好榜樣。

“現(xiàn)在村衛(wèi)生室環(huán)境美觀干凈，還能做針灸理療業(yè)務，收費合理，真是方便?！泵看蝸泶逍l(wèi)生室看病，金雞山村8組村民郭永清都會贊許幾句，村醫(yī)文化水平提高，硬件齊全，流程正規(guī)，讓人放心。

目前，咸安區(qū)14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)場（街道）、138個村衛(wèi)生室已經(jīng)配備了大學生村醫(yī)116名（還有2020級和2021級50多名大學生村醫(yī)，在湖北科技學院進行全日制三年醫(yī)學專科培訓），為鄉(xiāng)村醫(yī)療注入強勁動力，讓鄉(xiāng)村衛(wèi)生室后繼有人。

強培訓：大學生村醫(yī)搭上業(yè)務“直通車”

大部分大學生村醫(yī)畢業(yè)就被分配到村衛(wèi)生室，沒有實戰(zhàn)經(jīng)驗。如何提高村醫(yī)實操能力？

“實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理后，每月對新上崗村醫(yī)進行全員統(tǒng)一培訓，或到二級醫(yī)院跟班，到鄉(xiāng)衛(wèi)生院學習，脫產(chǎn)進修?！贝竽秽l(xiāng)衛(wèi)生院院長廖建國介紹，通過業(yè)務培訓直通車，村醫(yī)綜合業(yè)務水平提高了，部分村衛(wèi)生室可以開展中醫(yī)適宜技術(shù)、康復治療、保健治療等。

“每次培訓都讓我收獲很多，提升很快?！编嶊栒f。西山下村村醫(yī)胡船槳說：“去年5月來后，我一直在衛(wèi)生院學習，今年2月又被送到咸寧市第一人民醫(yī)院五官科進修三個月，回來后已經(jīng)開展五官科小手術(shù)10余臺了，感謝衛(wèi)生院給了我進修學習的機會，今后會更加努力工作，做好服務?！?/p>

今年61歲，退休返聘村醫(yī)董安鳳感動地說：“我在衛(wèi)生室村醫(yī)崗位工作四十余年，一體化管理后，現(xiàn)返聘我在鄉(xiāng)衛(wèi)生院慢病門診工作，每月可享受政府300元生活補貼，我愿意發(fā)揮余熱。”

在大學生村醫(yī)的晉升通道上，實行縣聘院管村用，建立起了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)技人員“能上能下”直通車的管理機制。村衛(wèi)生室村醫(yī)表現(xiàn)突出的，1—2年后，可調(diào)到鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作，同時鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生也分批下沉到村衛(wèi)生室坐診。強化村衛(wèi)生室醫(yī)療文書、診療記錄、藥品發(fā)放、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運、基本醫(yī)療透明收費管理，提高服務質(zhì)量。

村衛(wèi)生室藥品、器械配備也是搭乘湖北省基藥平臺申報直通車，統(tǒng)一在平臺上采購；也可向衛(wèi)生院直報采購計劃，由衛(wèi)生院藥庫調(diào)配。所有藥品按照零差率銷售，杜絕了擅自提高藥品價格和私自從非法渠道購進藥品的現(xiàn)象，讓村民買藥更實惠。

建立起縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療轉(zhuǎn)運快速通道，大病可依托醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診、依托通訊技術(shù)實現(xiàn)遠程會診，做到小病不出村，常見病、慢性病不出鄉(xiāng)。

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理試點工作開展以來，鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療基礎設施逐年完善和提升，醫(yī)技人員工作環(huán)境得到改善，扭轉(zhuǎn)了原來村醫(yī)重收入輕服務的不利局面，群眾體驗感獲得感提升。據(jù)悉，一年村轉(zhuǎn)診衛(wèi)生院560余人次，衛(wèi)生院門診量與去年同期增長24.5%，業(yè)務同比上漲18.19%。

保待遇：大學生村醫(yī)吃下“定心丸”

如何讓大學生村醫(yī)留得下？除了軟硬件設施的提升，村醫(yī)將全部納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，身份的轉(zhuǎn)變、養(yǎng)老有保障等硬措施，讓咸安百余名村醫(yī)吃上了一顆“定心丸”。

“所有村醫(yī)實現(xiàn)了鄉(xiāng)管村用，村醫(yī)工資原則上不低于鄉(xiāng)衛(wèi)生院平均工資水平，福利待遇與衛(wèi)生院聘用人員等同，工資發(fā)放額度與績效掛鉤?！贝竽秽l(xiāng)衛(wèi)生院院長廖建國介紹。目前大幕鄉(xiāng)建立健全村衛(wèi)生室基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補償機制，村醫(yī)月工資基本在3000-6000元左右，待遇水平普遍提高。

同時，2018年咸安區(qū)出臺政策為沒有購買養(yǎng)老保險但是已到齡退休的村醫(yī)按照標準發(fā)放退休補助，根據(jù)村醫(yī)自身意愿以及能力，到齡村醫(yī)還能與大幕鄉(xiāng)衛(wèi)生院一年一簽勞務合同，實行返聘留任，既提高村醫(yī)待遇，又充實了村醫(yī)隊伍。

“過去養(yǎng)老保險是自己出錢交，國家補貼每年1200元，一體化后，由衛(wèi)生院統(tǒng)一購買，一年節(jié)省7000元，且工資有保障 ?！贝竽秽l(xiāng)金雞山村衛(wèi)生室村醫(yī)郭臘平說，心安了，為老百姓服務水平也提高了。

作為衛(wèi)生室負責人，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理試點工作實施后，郭臘平有深切感受，“藥品器械統(tǒng)一采購，質(zhì)量得到保證，業(yè)務統(tǒng)一管理后，醫(yī)療風險明顯下降，急危重癥病人能得到及時轉(zhuǎn)診救治?！?/p>

“區(qū)政府、組織部、財政局等多部門暢通渠道，從經(jīng)費、培養(yǎng)、編制、養(yǎng)老待遇等多方面給大學生村醫(yī)給予保障，對村衛(wèi)生室實行‘六統(tǒng)一’管理，讓大學生村醫(yī)引得進、留得住、用得好，吃下‘定心丸’。”區(qū)衛(wèi)健局局長涂平介紹。

目前，咸安區(qū)已經(jīng)有賀勝橋鎮(zhèn)、高橋鎮(zhèn)、大幕鄉(xiāng)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行“鄉(xiāng)村一體化”管理試點，2023年將在試點經(jīng)驗成熟基礎上在全區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)場（街道）全面鋪開。

特約記者：胡劍芳 通訊員：陳暉 毛睿智