一、政策發(fā)展（60分）

（一）發(fā)揮政府主導作用，建立多部門協(xié)作聯(lián)動機制。（18分）

1.轄區(qū)政府成立示范區(qū)建設領導小組，明確并落實部門職責，建立完善的信息反饋溝通制度。

（1）成立轄區(qū)示范區(qū)建設領導小組，政府主要領導任組長，明確各部門職責，2分；其余0分。

（2）設立示范區(qū)建設工作辦公室，1分；其余0分。

（3）每年召開1次及以上領導小組工作會議，1分；其余0分。

（4）根據(jù)實際工作需要及時召開聯(lián)絡員會議，1分；其余0分。

5

1.指標定義與說明：（1）由政府主要領導（黨政一把手）擔任組長，得1分，非主要領導擔任組長，得0.5分，部門領導任組長不得分。在示范區(qū)建設工作中，各有關部門有明確職責，得1分；有職責但落實不到位，得0.5分；無不得分。（2）示范區(qū)建設領導小組每年至少召開一次工作會議，研究部署示范區(qū)建設工作，落實部門責任。（3）每年至少召開1次聯(lián)絡員會議，通報示范區(qū)建設情況，協(xié)調(diào)并落實示范區(qū)建設存在問題的解決辦法；各成員部門明確一名聯(lián)絡員，參會率＞95%，1分；未召開或參會率＜95%，不得分。

2.指標設置依據(jù)：《國務院防治重大疾病部級聯(lián)席會議制度》《健康中國行動（2019—2030年）》

慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領導小組辦公室

2.轄區(qū)政府將慢性病防控工作納入當?shù)卣?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃。

（1）慢性病防控工作納入政府社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，2分；其余0分。

（2）政府制定慢性病綜合防控示范區(qū)建設實施方案，1分；其余0分。

3

1.指標定義與說明：（1）轄區(qū)政府將慢性病綜合防控工作納入當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，并以政府名義正式發(fā)布，得2分；僅在政府工作報告，或人大通過的決議中體現(xiàn)，未納入政府發(fā)布的當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，得1分；其他不得分。（2）示范區(qū)建設實施方案內(nèi)容包括背景、目的、階段性目標、任務和措施等，得1分；方案內(nèi)容不完整，扣0.5分。

2.指標設置依據(jù)：《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》《健康中國行動（2019-2030年）》

慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領導小組各成員單位

3.慢性病防控融入各部門政策規(guī)章制度，有煙草控制、降低有害飲酒、減鹽、控油、控制體重、全民健身等慢性病危險因素干預、疾病管理相關的政策規(guī)章制度。

抽查5個部門制定落實相關健康政策情況。

（1）凡制定并落實，每個部門得1分，滿分5分。

（2）制定但沒有落實，每個部門得0.5分。

5

1.指標定義與說明：（1）示范區(qū)建設領導小組成員單位，應根據(jù)規(guī)劃和實施方案確定的任務目標與職責分工，將慢性病防控工作與部門工作相結合，制定相關政策、規(guī)章制度或規(guī)定，并組織落實。（2）隨機抽查5個相關部門，已制定并落實“控制煙草危害、降低有害飲酒、減鹽、控油、控制體重、全民健身”等6項內(nèi)容的有關政策和規(guī)章制度，每個部門得1分，滿分5分；部門僅制定政策或規(guī)章制度，但未落實，得0.5分。

2.指標設置依據(jù)：《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《健康中國行動（2019—2030年）》《Health in all Policies》

4.示范區(qū)建設領導小組建立工作督導制度，開展示范區(qū)建設的多部門聯(lián)合督導。

（1）轄區(qū)政府主導每年組織2次由5個及以上部門參與的聯(lián)合督導，每次得1分；低于5個部門參與得0、5分。對于在政府主導下采用第三方督導的，每年組織2次，每次得1分。

（2）督導內(nèi)容主要包括部門合作建立的信息溝通共享、激勵問責、質(zhì)量控制等3項基本運行機制情況，每項機制分值為1分。

5

1.指標定義與說明：（1）無工作督導制度，不得分；有制度，但參與督導少于5個部門，1次得0.5分。（2）每個機制有督導結果通報、問題清單、整改結果跟蹤、獎懲兌現(xiàn)等要素執(zhí)行情況，相關要素缺一項扣0.5分，扣完為止。

2、指標設置依據(jù)：《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、《健康中國行動（2019—2030年）》

慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領導小組辦公室

一、政策發(fā)展（60分）

（二）保障慢性病防控經(jīng)費。（10分）

1.慢性病防控工作經(jīng)費納入政府年度預算、決算管理。

（1）慢性病防控工作經(jīng)費納入政府預算、決算管理，各2分，共4分。

（2）經(jīng)費預算執(zhí)行率100%，1分；其余0分。

5

1.指標定義與說明：

轄區(qū)政府將慢性病防控經(jīng)費納入當?shù)卣斦甓阮A算和決算管理，并保證每年持續(xù)穩(wěn)定投入。

區(qū)財政局

2.轄區(qū)政府按規(guī)劃、計劃提供示范區(qū)建設專項工作經(jīng)費，專款專用。

（1）轄區(qū)提供示范區(qū)建設專項工作經(jīng)費，3分；其余0分。

（2）慢性病防控經(jīng)費專項管理，確保?？顚Ｓ茫?分；其余0分。

5

1.指標定義與說明：

示范區(qū)專項經(jīng)費：省級、市、區(qū)縣財政以示范區(qū)名義下?lián)艿膶ｍ椆ぷ鹘?jīng)費，用于示范區(qū)建設的工作經(jīng)費。在提供佐證材料時撥款憑證上應注明有示范區(qū)。

（三）建立有效的績效管理及評價機制。（11分）

1.轄區(qū)政府將示范區(qū)建設實施方案相關工作納入各相關部門年度目標管理。

（1）轄區(qū)政府將示范區(qū)建設工作納入各相關部門年度目標管理，納入績效考核目標工作，2分；其余0分。

（2）抽查5個部門執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)2個及以上部門沒有納入目標管理和績效考核者不得分。

2

1.指標定義與說明：

示范區(qū)建設工作納入政府各部門年度目標管理，并簽訂目標責任書，嚴格實行績效考核。

慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領導小組辦公室

2.轄區(qū)政府將示范區(qū)建設實施方案相關工作納入各部門績效考核，落實問責制。

抽取5個相關部門職能科室，詢問相關職責知曉與執(zhí)行情況。部門履職合格的覆蓋率達100%，5分。

5

1.指標定義與說明：

滿意度調(diào)查由當?shù)刈孕薪M織開展，具有代表性與科學性。

3.采用多種形式獲取群眾對轄區(qū)慢性病綜合防控的參與度和滿意度。

采用多種形式獲取群眾對轄區(qū)慢性病綜合防控的參與度和滿意度，并形成相關評價報告，4分。

4

（四）轄區(qū)政府定期發(fā)布慢性病及社會影響因素狀況報告。（21分）

1.轄區(qū)政府定期發(fā)布慢性病及社會影響因素狀況報告。

（1）轄區(qū)政府定期發(fā)布慢性病及社會影響因素狀況報告，3分；其余0分。（文件、報告、兩微一端的發(fā)布）

（2）報告主要結果用于政府工作報告，2分；其余0分。（政府工作報告）

5

1.指標定義與說明：

基于轄區(qū)社區(qū)診斷調(diào)查、慢性病監(jiān)測工作，以及其他相關健康數(shù)據(jù)撰寫慢性病及社會影響因素狀況報告，可作為《居民健康狀況白皮書》的組成部分，由人民政府或相關行政部門向社會公開發(fā)布，作為政府工作報告與相關政策的依據(jù)。至少每5年發(fā)布一次。

2.轄區(qū)居民健康狀況優(yōu)于全國平均水平

（1）重大慢性病過早死亡率5年下降≥10%，8分；5%-10%，3分，其余0分。

（2）心腦血管疾病標化死亡率降至205.1/10萬及以下，4分；205.1-209.7/10萬，2分；高于209.7/10萬不得分。

（3）70歲及以下人群慢性呼吸系統(tǒng)疾病標化死亡率降至9.0/10萬及以下，4分；高于9.0/10萬不得分。

16

1.指標定義與說明：（1）重大慢性病過早死亡率，即30～70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導致的過早死亡率：是指30～70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病死亡的概率。（2）心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病死亡率的標化，采用2010年第六次全國人口普查的人口構成數(shù)據(jù)，按5歲一個年齡組進行標化。

2.指標設置依據(jù)：（1）《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求，重大慢性病過早死亡率2020年較2015年要降低10%，2030年較2015年要降低30%?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃（2017—2025年）》要求，到2020年，力爭30～70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低10%；到2025年，力爭30～70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低20%。《健康中國行動（2019—2030年）》要求，30～70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導致的過早死亡率2022年≤15.9%，2030年≤13.0%.（2）《中國慢性病防治中長期規(guī)劃（2017—2025年）》要求，心腦血管疾病死亡率2020年要較基線（241.3/10萬）下降10%，即≤217.17/10萬，2025年要較基線下降15%，即≤205.105/10萬。《健康中國行動（2019—2030年）》要求，心腦血管疾病死亡率2022年≤209.7/10萬，2030年≤190.7/10萬。（3）《健康中國行動（2019—2030年）》要求，70歲及以下人群慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率2022年≤9.0/10萬，2030年≤8.1/10萬。

2.按照國家標準開展健康主題公園、步道、小屋、健康街區(qū)等健康支持性環(huán)境建設，數(shù)量逐年增加。

（1）健康主題公園、步道、小屋、街區(qū)、超市、社團等，每建設1類，1分，滿分4分。

（2）現(xiàn)場評估發(fā)現(xiàn)1個不達標，該類不得分。

復審：健康步道、小屋等數(shù)量逐年有增加或每類建設數(shù)量達到3個，每類2分，滿分4分，未達標者該類不得分。

4

區(qū)愛衛(wèi)辦、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)文旅局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦場

（二）為群眾提供方便、可及的自助式健康檢測服務。（4分）

1.社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置自助式健康檢測點，并提供個體化健康指導。

（1）設置健康檢測點的機構覆蓋率達100%，1分；其他0分。

（2）檢測結果進入健康檔案，實現(xiàn)信息利用。1分。

（3）提供個性化健康指導的機構比例≥50%，2分；30%-50%，1分；30%以下0分。

4

1.指標定義與說明：（1）機構覆蓋率=設置健康檢測點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量/轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)×100%。（2）檢測結果通過手工錄入或信息化終端設備接入等方式進入居民健康檔案。（3）個性化健康指導：指根據(jù)自助檢測結果由專業(yè)人員提供書面的健康指導建議書，并予以解釋和指導。（4）機構比例=提供個性化健康指導的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量/轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)×100%。

區(qū)衛(wèi)健局

（三）開展全民健身運動，普及公共體育設施，提高經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例。（11分）

1.社區(qū)建設15分鐘健身圈，居民健身設施完好，提高人均體育場地面積。

（1）社區(qū)15分鐘健身圈/農(nóng)村行政村體育設施覆蓋率達到100%，1分；其余0分。

（2）設備完好100%，0.5分；其余0分。

（3）人均體育場地面積達2平米，0.5分；其余0分。

2

1.指標設置依據(jù)：《健康中國行動（2019—2030年）》全民健身行動要求，農(nóng)村行政村體育設施覆蓋率到2022年基本實現(xiàn)全覆蓋，到2030年達到100%。

區(qū)文旅局、區(qū)教育局、區(qū)總工會、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦場

2.公共體育場地、有條件的企事業(yè)和學校的體育場地免費或低收費向社區(qū)居民開放。

（1）公共體育場地、設施免費或低收費開放比例100%，1分；其余0分。

（2）有條件的單位免費或低收費開放比例≥30%，1分；30%以下0分。

2

1.指標定義與說明：（1）低收費：指收費低于該區(qū)同類私營場地、設施收費50%以上。

2.指標設置依據(jù)：《健康中國行動（2019—2030年）》全民健身行動要求：到2022年和2030年，學校體育場地設施開放率超過70%和90%；人均體育場地面積分別達到1.9平方米及以上和2.3平方米及以上。鼓勵公共體育場地設施更多更好地提供免費或低收費開放服務，符合條件的企事業(yè)單位體育場地設施全部向社會開放。

區(qū)文旅局、區(qū)教育局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦場

3.機關、企事業(yè)單位開展工間健身活動，組織符合單位特點的健身和競賽活動。

（1）開展工間健身活動單位覆蓋率≥80%，1分；80%以下0分。

（2）每年機關、企事業(yè)單位組織開展至少1次健身競賽活動，1分；未開展不得分。

2

1.指標定義與說明：工間操：指由單位組織開展的，工作期間進行的統(tǒng)一規(guī)范的徒手體操。每個工作日至少1次，每次大于10分鐘。

2、指標設置依據(jù)：《健康中國行動（2019—2030）》全民健身行動倡導：機關、企事業(yè)單位積極開展工間操。

區(qū)總工會、區(qū)直機關工委

4.實施青少年體育活動促進計劃。

（1）中小學生每天校內(nèi)體育活動時間不少于1小時的比例達到100%，記1分；100%以下0分。

2

1.指標定義與說明：《國家學生體質(zhì)健康標準》是測量學生體質(zhì)健康狀況和鍛煉效果的評價標準，實施這一評價標準有利于促進學生積極參加體育鍛煉，養(yǎng)成良好的鍛煉習慣，提高體質(zhì)健康水平。計算方法：國家學生體質(zhì)健康標準達標優(yōu)良率（%）=學年體質(zhì)綜合評定總分80分及以上學生數(shù)/參加評定學生總人數(shù)×100%。

區(qū)愛衛(wèi)辦、區(qū)文旅局、區(qū)教育局

（2）國家學生體質(zhì)健康標準達標優(yōu)良率（%）≥50%,1分；50%以下，0分。

2.指標設置依據(jù)：《健康中國行動（2019—2030年）》中小學健康促進行動要求：國家學生體質(zhì)健康標準達標優(yōu)良率到2022年要≥50%，到2030年要≥60%；中小學生每天校內(nèi)體育活動時間要≥1小時。

二、環(huán)境支持（35分）

（三）開展全民健身運動，普及公共體育設施，提高經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例。（11分）

5.提高經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例。

經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例≥40%,3分；35-40%，2分；35%以下0分。

3

1.指標定義與說明：經(jīng)常參加體育鍛煉：是指每周參加體育鍛煉頻度3次及以上，每次體育鍛煉持續(xù)時間30分鐘及以上，每次體育鍛煉的運動強度達到中等及以上。中等運動強度：是指在運動時心率達到最大心率的64%～76%的運動強度（最大心率等于220減去年齡）。經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例=調(diào)查發(fā)現(xiàn)的經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)/參加調(diào)查的總人數(shù)×100%。

2.指標設置依據(jù)：《健康中國行動（2019—2030年）》全民健身行動要求：到2022年，經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)比例要≥37%，到2030年要≥40%。

區(qū)愛衛(wèi)辦、區(qū)文旅局

（四）開展煙草控制，降低人群吸煙率。（11分）

1.轄區(qū)室內(nèi)公共場所、工作場所和公共交通工具設置禁止吸煙警語和標識。

轄區(qū)100%的室內(nèi)公共場所、工作場所和交通工具全面禁煙，設置禁止吸煙警語和標識，2分；95-100%,1分；95%以下0分。抽查發(fā)現(xiàn)1個單位不合格，不得分。

2

1.指標設置依據(jù)：《健康中國行動（2019—2030年）》控煙行動要求：逐步提高全面無煙法規(guī)覆蓋人口比例，在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所和公共交通工具全面禁煙。積極推進無煙環(huán)境建設，強化公共場所控煙監(jiān)督執(zhí)法。把各級黨政機關建設成無煙機關。

區(qū)愛衛(wèi)辦、區(qū)市場監(jiān)管局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)交通運輸局

2.禁止煙草廣告。

轄區(qū)未發(fā)現(xiàn)煙草廣告，1分；其余0分。

1

1.指標設置依據(jù)：《健康中國行動（2019—2030年）》控煙行動要求：全面落實《中華人民共和國廣告法》，加大煙草廣告監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴厲查處在大眾傳播媒介、公共場所、公共交通工具、戶外發(fā)布煙草廣告的違法行為。

區(qū)市場監(jiān)管局

3.建設無煙黨政機關、無煙醫(yī)療機構、無煙學校。

（1）覆蓋率均達100%，2分；100%以下0分。（驗收命名文件，縣（市、區(qū)）級別）

（2）抽查發(fā)現(xiàn)1個單位不合格，不得分。

2

1.指標設置依據(jù)：《健康中國行動（2019—2030年）》控煙行動要求：逐步提高全面無煙法規(guī)覆蓋人口比例，在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所和公共交通工具全面禁煙。積極推進無煙環(huán)境建設，強化公共場所控煙監(jiān)督執(zhí)法。把各級黨政機關建設成無煙機關。

區(qū)直機關工委、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)教育局、

4.轄區(qū)各級醫(yī)療機構開展簡短戒煙服務培訓并提供簡短戒煙服務。

（1）開展簡短戒煙服務培訓的醫(yī)療機構覆蓋率≥80%，1分；80%以下0分。（2）提供簡短戒煙服務的醫(yī)療機構覆蓋率100%，1分；100%以下0分。醫(yī)療機構包括轄區(qū)所在一、二、三級醫(yī)療機構和婦幼保健院。

2

1.指標定義與說明：（1）開展簡短戒煙服務培訓的醫(yī)療機構覆蓋率=開展簡短戒煙服務培訓的一級、二級、三級醫(yī)療機構數(shù)量/轄區(qū)內(nèi)一級、二級、三級醫(yī)療機構總數(shù)×100%。（2）一級、二級、三級醫(yī)療機構均需要提供簡短戒煙服務，其中一級醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）在日常門診問診過程中提供簡短戒煙干預服務；二級及以上醫(yī)療機構需開設戒煙門診。

2.指標設置依據(jù)：《健康中國行動（2019—2030年）》控煙行動要求：逐步建立和完善戒煙服務體系，將詢問患者吸煙史納入到日常的門診問診中，推廣簡短戒煙干預服務和煙草依賴疾病診治。

區(qū)衛(wèi)健局

5.降低轄區(qū)15歲及以上人群吸煙率。

15歲及以上人群吸煙率低于20%，4分；20%-25%，2分；≥25%不得分。

復審：15歲及以上人群吸煙率逐年下降，5年降低10%以上，4分；5年降低5%-10%，2分；其余不得分。

4

1.指標定義與說明：若區(qū)縣無法提供15歲及以上人群吸煙率，可以用18歲及以上人群吸煙率代替。

2.指標設置依據(jù)：《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》要求：15歲以上人群吸煙率到2020年控制在25%以內(nèi)，到2025年控制在20%以內(nèi)?！督】抵袊袆樱?019—2030年）》控煙行動要求：15歲以上人群吸煙率到2022年＜24、5%，到2030年＜20%。

區(qū)愛衛(wèi)辦

三、“三減三健”專項行動

（20分）

（一）開展專題宣傳。（5分）

1.開展健康生活方式主題日（周）主題宣傳（2分）

（1）開展健康生活方式日宣傳，1分；其余0分。

（2）開展全民營養(yǎng)周、中國減鹽周、全國愛牙日、世界骨質(zhì)疏松日等“三減三健”相關內(nèi)容的專項宣傳，1分；其余0分。

2

1.指標定義與說明：（1）健康生活方式日：是指每年9月1日的全民健康生活方式日，圍繞當年活動主題，積極開展全民健康生活方式宣傳日活動，需有文件資料、活動記錄、核心信息宣傳資料制作、活動全景、logo使用和現(xiàn)場照片等佐證材料。（2）全民營養(yǎng)周，是每年5月第三周，集中開展營養(yǎng)教育和知識傳播活動；中國減鹽周，在9月的第三周開展“915”減鹽周宣傳活動，向公眾宣傳“就要5克”的減鹽理念；全國愛牙日，每年9月20日，廣泛開展群眾性口腔衛(wèi)生知識的普及教育活動；世界骨質(zhì)疏松日，每年10月20日，開展預防骨質(zhì)疏松癥的宣傳教育。要有活動記錄、核心信息等宣傳資料制作和使用記錄、現(xiàn)場照片等佐證材料。

2.指標設置依據(jù)：《健康中國行動（2019—2030年）》合理膳食行動要求：推動營養(yǎng)健康科普宣教活動常態(tài)化，鼓勵全社會共同參與全民營養(yǎng)周、“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）等宣教活動。

區(qū)愛衛(wèi)辦、區(qū)委宣傳部、區(qū)衛(wèi)健局

2.利用傳統(tǒng)媒體和新媒體開展健康生活方式的日常宣傳（3分）。

（1）充分利用傳統(tǒng)媒體和新媒體等宣傳方式，1分；其余0分。

（2）宣傳內(nèi)容覆蓋“三減三健”各個方面，1分；其余0分。

（3）全年至少6次，1分；其余0分。

3

1.指標定義與說明：（1）傳統(tǒng)媒體是指報紙、電視、廣播等渠道；新媒體宣傳是指利用網(wǎng)絡、微博、微信、抖音、快手等新媒體宣傳平臺，開展圖文、音視頻、短視頻等形式的健康生活方式宣傳倡導。（2）三減三?。褐笢p鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼。

三、“三減三健”專項行動

（20分）

（二）開展專項活動（15分）。

1.適宜技術與工具的推廣與評價（11分

（1）推廣使用健康“小三件”（限鹽勺、定量油壺和健康腰圍尺），1分。 ???????????????????????????????（2）食鹽與食用油的攝入量低于本省平均水平3%及以上，各1分，共2分。復審：食鹽與食用油的攝入量5年下降15%以上，各1分，共2分；10%-15%，各0.5分，共1分；其余0分。

（3）轄區(qū)內(nèi)兒童窩溝封閉服務覆蓋率≥60%，3分；60%以下0分。轄區(qū)12歲兒童患齲率<25%，3分；其余0分。 ????????????????????????（4）將骨密度檢測納入常規(guī)體檢，逐年提高50歲及以上人群骨密度檢測率,2分；其余0分。

11

1.指標定義與說明：（1）推廣使用健康“小三件”，以發(fā)放記錄、現(xiàn)場應用證明為依據(jù)。（2）兒童窩溝封閉服務覆蓋率=適齡兒童（7-9歲）接受窩溝封閉服務（含檢查）人數(shù)/轄區(qū)7-9歲兒童總數(shù)×100%。如果示范區(qū)有兒童窩溝封閉全覆蓋項目，這項默認滿分。（3）12歲兒童齲患率=患有未充填齲病的12歲兒童數(shù)量/12歲兒童總數(shù)×100%。

2.指標設置依據(jù)：《健康中國行動（2019—2030年）》合理膳食行動要求：推廣使用健康“小三件”（限量鹽勺、限量油壺和健康腰圍尺），提高家庭普及率，鼓勵專業(yè)行業(yè)組織指導家庭正確使用。

《健康中國行動（2019—2030年）》合理膳食行動倡導：人均每日食鹽攝入量不高于5g，成人人均每日食用油攝入量不高于25～30g?！督】悼谇恍袆臃桨福?019—2025年）》要求：12歲兒童齲患率到2020年要控制在32%以內(nèi)，2025年要控制在30%以內(nèi)；兒童窩溝封閉服務覆蓋率2020年要達到22%，2025年要達到28%?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃（2017—2025年）》要求：將骨密度檢測項目納入40歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容。

區(qū)愛衛(wèi)辦、區(qū)衛(wèi)健局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦場

2.健康生活方式指導員能力建設。（2分）

（1）在健康社區(qū)的社區(qū)工作者中至少有1名健康生活方式指導員，1分；其余0分。復審：每年至少招募并培訓5名健康生活方式指導員，1分，其余0分。

（2）每年舉辦或者組織參加“三減三健”相關培訓至少一次，1分；其余0分。

2

1.指標定義與說明：（1）健康生活方式指導員：是指接受專業(yè)培訓并考核合格，掌握了較多健康生活方式知識和技能，能夠承擔起在各類健康支持性環(huán)境中開展健康教育、健康生活指導的人員。（2）健康生活方式指導員通過線上或者線下持續(xù)性學習，并且持續(xù)性發(fā)揮指導作用。

3.健康生活方式指導員的五進活動。（2分）

（1）覆蓋家庭、社區(qū)、學校、單位、醫(yī)院等五類場所，1分。

（2）每年至少開展2項特色現(xiàn)場活動，1分；其余0分。

2

1.指標定義與說明：特色活動：是指根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況有針對性地開展以“三減三健”為主題內(nèi)容的活動，如廚藝大賽、健骨操比賽、減重比賽等。

四、體系整合（30分）

（一）建立防治結合、分工協(xié)作、優(yōu)勢互補、上下聯(lián)動的慢性病綜合防治體系。（15分）

1.建立完善慢性病防控服務體系和分工明確、上下聯(lián)動的工作機制。

（1）轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門制定實施慢性病防控服務體系建設的方案，4分；其余0分。

（2）明確專業(yè)公共衛(wèi)生機構、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職責，4分（單獨行文“關于加強慢性病防治體系建設的通知”）；其余0分。

8

1.指標定義與說明：（1）轄區(qū)制定的體系建設方案應包含指標、內(nèi)容、方法與措施、職責分工、考核督導、實施步驟、資金預算等內(nèi)容要素，方案內(nèi)容完整得4分。（2）明確轄區(qū)專業(yè)公共衛(wèi)生機構、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在慢性病綜合防治中承擔的職責，著力做好高血壓、糖尿病等慢性病全程健康管理服務。職責每缺1種機構類型的資料扣2分，扣完為止。

2.指標設置依據(jù)：《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》《全國慢性病預防控制工作規(guī)范（試行）》《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《健康中國行動（2019—2030年）》。

區(qū)衛(wèi)健局

2.建立完善信息共享、互聯(lián)互通等工作機制，推進慢性病防、治、管的整合。

（1）衛(wèi)生健康行政部門負責督導慢性病防控服務體系的有效運行，2分；其余0分。

（2）建立完善慢性病防控服務體系的運行、質(zhì)控、績效評價機制，3分；其余0分。

（3）疾控機構、醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行的技術指導和對口支援，建立有效的合作關系，2分；其余0分。

7

1.指標定義與說明：（1）衛(wèi)生健康行政部門把慢性病綜合防治工作列入部門工作和考核目標，質(zhì)控、評價相關制度齊全，有督導評價工作小組，參照體系建設方案中相應職責任務，對各機構慢性病防治工作任務的完成質(zhì)量和效果進行考核和評價，并建立問責制。有且執(zhí)行2分，無或不執(zhí)行，0分。（2）基于慢性病防控服務體系，整合公共衛(wèi)生與醫(yī)療機構慢性病發(fā)病、診療、隨訪等信息，健全運行、質(zhì)控、績效評價機制。（3）轄區(qū)專業(yè)公共衛(wèi)生機構、二級以上醫(yī)院及?？漆t(yī)院密切合作，各自發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢履行慢性病綜合防治職責，建立強化與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務指導、培訓、信息共享等對口技術支援協(xié)作機制，提升綜合防治能力。有計劃或方案并實施2分，有方案未實施的不得分。

2.指標設置依據(jù)：《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》《關于推進分級診療制度建設的指導意見》《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《健康中國行動（2019—2030年）》。

2.提升二級以上醫(yī)院公共衛(wèi)生專業(yè)人員能力。

（1）二級及以上醫(yī)院每年組織本單位承擔疾病預防控制工作的專業(yè)技術人員接受專業(yè)培訓不少于2次，2分；1次，1分；未接受培訓不得分。

（2）二級及以上醫(yī)院每年組織對轄區(qū)基層醫(yī)療機構的慢病專業(yè)培訓不少于2次，2分；1次，1分；未接受培訓不得分。

4

3.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生服務能力建設，承擔所在區(qū)域慢性病防控工作。

（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構每年接受上級疾控機構慢性病防控專業(yè)技術培訓不少于2次，2分；1次，1分；未接受培訓不得分。

（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構每年接受上級醫(yī)療機構慢性病防治專業(yè)技術培訓不少于2次，2分；1次，1分；未接受培訓不得分。

（3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構每年組織對村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)護人員的培訓不少于2次，2分；1次，1分；未接受培訓不得分。

6

五、健康教育與健康促進（20分）

（一）通過多種渠道積極開展慢性病防治全民健康教育。（6分）

1.廣泛開展健康教育，定期傳播慢性病防治和健康素養(yǎng)知識和技能。

（1）當?shù)厣鐣髁髅襟w和互聯(lián)網(wǎng)等新媒體廣泛開展慢性病防治和健康教育，每月不少于2次，0、5分；其余0分。

（2）建立醫(yī)療機構和醫(yī)務人員開展健康教育和健康促進的績效考核機制，0、5分；其余0分

1

1.指標定義與說明：（1）當?shù)厣鐣髁髅襟w和互聯(lián)網(wǎng)等新媒體廣泛開展慢性病防治和健康教育：渠道以縣區(qū)委宣傳部主管的融媒體中心，縣區(qū)政府及部門的新媒體發(fā)布為基本要求，與縣區(qū)衛(wèi)生健康等部門有持續(xù)的、有協(xié)作合同的市、省等媒體視為符合此條件。內(nèi)容為具體的慢性病防治健康教育和慢性病防控的輿論引導、與慢性病防控有關的健康素養(yǎng)知識與技能普及、慢性病工作報道與述評等。每月不少于2次，全年均衡安排，包含慢性病關聯(lián)的健康主題日、周、月等活動報道。全年達不到24次，不得分。（2）衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員開展健康教育和健康促進建立績效考核機制并落實。

2.指標設置依據(jù)：《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第六十七條：各級人民政府應當加強健康教育工作及其專業(yè)人才培養(yǎng)，建立健康知識和技能核心信息發(fā)布制度，普及健康科學知識，向公眾提供科學、準確的健康信息。醫(yī)療衛(wèi)生、教育、體育、宣傳等機構、基層群眾性自治組織和社會組織應當開展健康知識的宣傳和普及。醫(yī)療衛(wèi)生人員在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務時，應當對患者開展健康教育。新聞媒體應當開展健康知識的公益宣傳。健康知識的宣傳應當科學、準確?！督】抵袊袆樱?019—2030年）》健康知識普及行動政府工作約束性指標7要求：建立醫(yī)療機構和醫(yī)務人員開展健康教育和健康促進的績效考核機制。

區(qū)愛衛(wèi)辦、區(qū)委宣傳部、區(qū)衛(wèi)健局

2.開展形式多樣的健康教育與健康促進活動，擴大傳播慢性病防治和慢病健康素養(yǎng)知識和技能的范圍。

轄區(qū)每年至少開展6次圍繞全國腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全國高血壓日、世界卒中日、聯(lián)合國糖尿病日、世界慢阻肺日等慢性病防治主題宣傳日的形式多樣的健康教育與健康促進宣傳活動，每次0、5分，共3分；其余0分。大型活動是指參與人數(shù)超過300人（含分會場、線上）。

3

1.指標定義與說明：健康教育課覆蓋率=開展健康教育課的幼兒園（中小學）/幼兒園（中小學）總數(shù)×100%

2.指標設置依據(jù)：（1）《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第六十八條（2）《健康中國行動（2019—2030年）》中小學健康促進行動。政府工作約束性指標65要求：符合要求的中小學體育與健康課程開課率2022年達到100%；政府工作約束性指標68要求：寄宿制中小學?；?00名學生以上的非寄宿制中小學校配備專職衛(wèi)生專業(yè)技術人員、600名學生以下的非寄宿制中小學校配備專兼職保健教師或衛(wèi)生專業(yè)技術人員的比例，2022年≥70%，2030年≥90%；政府工作約束性指標69要求：配備專兼職心理健康工作人員的中小學校比例2022年達到80%，2030年達到90%。

區(qū)愛衛(wèi)辦、區(qū)衛(wèi)健局

3.開展幼兒園、中小學校健康行為方式教育。

（1）幼兒園、中小學校開設健康教育課覆蓋率達100%，0.5分；其余0分。

（2）健康教育課包括營養(yǎng)均衡、口腔保健、健康體重、視力保護、心理健康、傷害預防（溺水、燒燙傷）等內(nèi)容，每學期以班級為單位，課程≥6學時，0.5分；低于6學時0分。

（3）寄宿制中小學校或600名學生以上的非寄宿制中小學校配備專職衛(wèi)生專業(yè)技術人員、600名學生以下的非寄宿制中小學校配備專兼職保健教師或衛(wèi)生專業(yè)技術人員的比例達到70%，0.5分；其余0分。

（4）配備專兼職心理健康工作人員的中小學校比例達到80%，0.5分；其余0分。

2

1.指標定義與說明：健康教育課覆蓋率=開展健康教育課的幼兒園（中小學）/幼兒園（中小學）總數(shù)×100%

2.指標設置依據(jù)：（1）《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第六十八條（2）《健康中國行動（2019—2030年）》中小學健康促進行動。政府工作約束性指標65要求：符合要求的中小學體育與健康課程開課率2022年達到100%；政府工作約束性指標68要求：寄宿制中小學校或600名學生以上的非寄宿制中小學校配備專職衛(wèi)生專業(yè)技術人員、600名學生以下的非寄宿制中小學校配備專兼職保健教師或衛(wèi)生專業(yè)技術人員的比例，2022年≥70%，2030年≥90%；政府工作約束性指標69要求：配備專兼職心理健康工作人員的中小學校比例2022年達到80%，2030年達到90%。

區(qū)教育局

五、健康教育與健康促進

（20分）

（二）提高居民重點慢性病核心知識知曉率和居民健康素養(yǎng)水平。（9分）

1.提高居民重點慢性病核心知識知曉率。

居民重點慢性病核心知識知曉率≥70%，5分；60%-70%，2分；60%以下0分。

5

1.指標定義與說明：以原衛(wèi)生部2012年發(fā)布的慢性病防治核心知識10條為基礎，或采用國家統(tǒng)一的知曉率調(diào)查方式。

2.指標設置依據(jù)：（1）《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》規(guī)定到2020年和2025年，居民重點慢性病核心知識知曉率分別達到60%和70%。（2）《健康中國行動（2019—2030年）》健康知識普及行動，心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病防治行動均規(guī)定了慢性病核心知識普及，人群對四類慢性病知情檢測、提升知曉率、治療率、控制率等指標，核心知識知曉是促成行為變化的基礎。

區(qū)愛衛(wèi)辦、區(qū)衛(wèi)健局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦場

2.提高居民健康素養(yǎng)水平。

居民健康素養(yǎng)水平≥25%，4分；20%-25%，2分；20%以下不得分。

4

1.指標定義與說明：健康素養(yǎng)水平：是指具備健康素養(yǎng)的人在監(jiān)測總人群中所占的比例。計算方法：具備基本健康素養(yǎng)的人數(shù)/監(jiān)測人群總人數(shù)×100%。原衛(wèi)生部2008年首次發(fā)布《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》（66條），2015年修訂，建立健康素養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)，定期發(fā)布居民健康素養(yǎng)水平監(jiān)測報告。

2.指標設置依據(jù)：《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》規(guī)定，到2025年，居民健康素養(yǎng)水平達到25%?！度窠】瞪罘绞叫袆臃桨福?017—2025年）》要求，到2025年，居民健康素養(yǎng)水平達到25%。《健康中國行動（2019—2030年）》健康知識普及行動，居民健康素養(yǎng)水平2022年≥22%，2030年≥30%。

區(qū)愛衛(wèi)辦、區(qū)衛(wèi)健局

（三）發(fā)揮社會團體和群眾組織在慢性病防控中的積極作用。（5分）

1.轄區(qū)開展群眾性健身運動。

（1）有5個及以上的群眾健身團體，0.5分；其余0分。

（2）配有健康指導員和志愿者，0.5分；其余0分。

1

1.指標定義與說明：（1）社會體育指導員：是指不以收取報酬為目的，向公眾提供傳授健身技能、組織健身活動、宣傳科學健身知識等全民健身志愿服務，并獲得技術等級稱號的人員。根據(jù)當?shù)伢w育部門報告，按健身場所及健身團隊配置。（2）群眾健身團體、體育指導員和志愿者應由當?shù)伢w育主管部門登記備案。

2.指標設置依據(jù)：《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》鼓勵機關、企事業(yè)單位開展工間健身和職工運動會、健步走、健康知識競賽等活動，依托村（居）委會組織志愿者、社會體育指導員、健康生活方式指導員等，科學指導群眾開展自我健康管理?！督】抵袊袆樱?019—2030年）》全民健身行動。建立健全群眾身邊的健身組織，體育總會在地市、縣、鄉(xiāng)實現(xiàn)全覆蓋，單項體育協(xié)會延伸到群眾身邊，讓想健身的群眾加入到體育組織中。鼓勵醫(yī)療機構提供運動促進健康的指導服務，鼓勵引導社會體育指導員在健身場所等地方為群眾提供科學健身指導服務，提高健身效果，預防運動損傷；每千人擁有社會體育指導員2022年達到1.9人，2030年達到2.3人。

區(qū)文旅局

2.每年至少開展1次由社會團體組織和參與的集體性健身活動。

定期開展由社會團體組織、企事業(yè)單位承擔參與并積極支持的健身活動，每年≥1次，1分；其余0分。

1

1.指標定義與說明：社會團體：是指以非營利為目的的社會組織。重點考察社會團體與企事業(yè)單位組織參與健身活動的主動性，行政部門給予支持。

2.指標設置依據(jù)：《全民健身條例》第十六條：工會、共青團、婦聯(lián)、殘聯(lián)等社會團體應當結合自身特點，組織成員開展全民健身活動。單項體育協(xié)會應當將普及推廣體育項目和組織開展全民健身活動列入工作計劃，并對全民健身活動給予指導和支持。

區(qū)愛衛(wèi)辦、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)文旅局、區(qū)總工會、區(qū)婦聯(lián)、區(qū)團委、區(qū)殘聯(lián)

3.鼓勵社區(qū)慢性病患者積極參與社區(qū)自我健康管理活動。

有自我健康管理小組并規(guī)范開展的社區(qū)覆蓋率≥50%，3分；40%-50%，2分；40%以下0分。不符合技術規(guī)范要求或每年參加人數(shù)不變者分數(shù)減半。

3

1.指標定義與說明：（1）圍繞以高血壓、糖尿病等為代表的主要慢性病開展社區(qū)患者自我管理，在衛(wèi)生專業(yè)人員的指導下、在社會力量的協(xié)助下形成自我管理小組，根據(jù)相關技術規(guī)范和要求，切實開展自我管理活動，以提升患者自我效能為核心，加強患者的疾病管理、改善并保持健康行為和心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。小組活動不符合規(guī)范要求扣50%分值。（2）此處社區(qū)的界定為：農(nóng)村以村、城市以居委會為單位范圍。

2.指標設置依據(jù)：《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》，鼓勵機關、企事業(yè)單位開展工間健身和職工運動會、健步走、健康知識競賽等活動，依托村（居）委會組織志愿者、社會體育指導員、健康生活方式指導員等，科學指導群眾開展自我健康管理。《健康中國行動（2019—2030年）》心腦血管疾病防治行動。高血壓患者要學會自我健康管理，認真遵醫(yī)囑服藥，經(jīng)常測量血壓和復診。

區(qū)愛衛(wèi)辦、區(qū)衛(wèi)健局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦場

六、慢性病全程管理（70分）

（一）規(guī)范健康體檢，開展高危人群篩查與干預，加強癌癥、心腦血管疾病等重大慢性病的早期發(fā)現(xiàn)與管理。

（17分）

1.開展學生、老年人等重點人群和職工定期健康體檢和健康指導。

（1）學生健康體檢率≥90%，2分；80%-90%，1分；80%以下0分。（教育局組織，醫(yī)療機構實施）

復審：學校對學生健康體檢結果進行分析和反饋覆蓋率≥50%，2分。

（2）65歲及以上老年人健康體檢率≥90%，2分；80%-90%，1分；80%以下0分。

（3）每2年1次體檢并開展健康指導的機關事業(yè)單位和員工數(shù)超過50人的企業(yè)的覆蓋率≥50%，3分；40%-50%，2分；40%以下0分。

7

1.指標定義與說明：（1）學生健康體檢率＝年內(nèi)接受健康體檢人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)中小學校在校生總數(shù)×100％。（2）學校對學生健康體檢結果進行分析和反饋覆蓋率=年內(nèi)學校對參加體檢的學生的健康體檢結果全部進行分析和反饋的學校數(shù)/年內(nèi)開展學生體檢的學校總數(shù)×100％。分析與反饋內(nèi)容應包括但不限于當年學生體檢結果及動態(tài)變化，可采用書面或電子的方式送達學生及家長。（3）老年人健康體檢率＝年內(nèi)接受基本公共衛(wèi)生服務老年人健康體檢人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100%。（4）單位覆蓋率=每2年1次為職工提供體檢的機關、企事業(yè)單位數(shù)/轄區(qū)內(nèi)機關、企事業(yè)單位總數(shù)×100%。企業(yè)指員工人數(shù)超過50人的企業(yè)。

2.指標設置依據(jù)：學生體檢要求參照《學校衛(wèi)生工作條例》《國家學校體育衛(wèi)生條件試行基本標準》《預防性健康檢查管理辦法》《中小學生健康體檢管理辦法》等。老年人健康體檢按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》中老年人健康管理服務規(guī)范要求開展。職業(yè)人群體檢參照《健康中國行動2019—2030年》職業(yè)人群健康保護行動。

區(qū)愛衛(wèi)辦、區(qū)教育局、區(qū)衛(wèi)健局

2.應用推廣成熟的適宜技術，早期發(fā)現(xiàn)診治患者，及時納入基本公共衛(wèi)生服務管理。

（1）醫(yī)療機構首診測血壓率達到100%，2分；其余0分。

（2）開展心腦血管疾病、重點癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的篩查和早期診斷，每1項1分，滿分4分。

（3）具備血糖、血脂、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等4種技術并提供服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的覆蓋率≥70%，2分；50%-70%，1分；50%以下0分。

（4）提高加強個人健康檔案與健康體檢信息的利用，發(fā)現(xiàn)高危人群登記率100%，1分，其余0分；高危人群納入健康管理率≥30%，1分，其余0分。

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1.指標定義與說明：（1）醫(yī)療機構首診測血壓率=年度內(nèi)首診35歲及以上患者中測量血壓的人數(shù)/年度內(nèi)首診35歲及以上患者總數(shù)×100％。首診測血壓是指全科診室（內(nèi)、外、婦科）、慢性病管理室、中醫(yī)門診等科室，把35歲及以上病人首診測血壓作為常規(guī)檢查內(nèi)容，并在門診日志和病歷中記錄血壓值。本年度第一次到該醫(yī)療機構來就診即為首診，如果轄區(qū)信息平臺實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，在本年度第一次到轄區(qū)醫(yī)療機構就診即為首診。（2）高危人群：具有下列1項及以上危險因素者為慢性病高危人群：血壓水平為130-139/85-89mmHg；現(xiàn)在吸煙者；6.1mmol/L≤空腹血糖水平（FBG）＜7.0mmol/L；5.2mmol/L≤血清總膽固醇水平（TC）＜6.2mmol/L；男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。（3）高危人群登記率=登記的高危人群數(shù)/發(fā)現(xiàn)的高危人群總數(shù)×100％。（4）高危人群納入健康管理率=發(fā)現(xiàn)的高危人群納入健康管理的人數(shù)/發(fā)現(xiàn)的高危人群總數(shù)×100％。（5）開展心腦血管疾病、重點癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的篩查和早期診斷：指在轄區(qū)內(nèi)自主開展具有一定規(guī)模的重點篩查與早期診斷工作，僅參與國家級、省級或科研項目、個別地區(qū)（街鄉(xiāng)、社區(qū)）參與的工作，視為未開展，不得分。（6）慢性病高危人群登記數(shù)量以提供的健康檔案、健康體檢資料為依據(jù)，并能體現(xiàn)篩查高危人群的途徑、方法與結果。如資料不詳實，不得分。（7）慢性病高危人群健康管理的方案應由轄區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定，各社區(qū)衛(wèi)生服務機構組織實施，根據(jù)資料進行評分。如沒有全區(qū)統(tǒng)一制定的工作方案，各社區(qū)實施的過程資料不詳實，不得分。

2.指標設置依據(jù)：《健康中國行動（2019—2030年）》心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病防治行動?！度珖圆☆A防控制工作規(guī)范（試行）》和白雅敏主編《慢性病高風險人群健康管理指南》。

（二）建立分級診療制度，推進家庭醫(yī)生簽約服務，開展高血壓、糖尿病等重點慢性病規(guī)范化管理。（20分）

1.開展基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的慢性病分級診療服務。

（1）建立分級診療制度，1分；其余0分。

（2）落實并開展高血壓與糖尿病基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療服務，基層醫(yī)療機構門診量占比≥50%，2分；其余0分。（由轄區(qū)衛(wèi)生行政部門提供統(tǒng)計報表，以前一年的衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒為準）

（3）依托信息平臺實現(xiàn)分級診療，2分；其余0分。

5

1.指標定義與說明：（1）基層醫(yī)療機構門診量占比=年內(nèi)轄區(qū)基層醫(yī)療機構總診療人次/年內(nèi)轄區(qū)醫(yī)療機構總診療人次×100%。（2）依托信息平臺實施分級診療：指借助轄區(qū)信息平臺系統(tǒng)開展雙向轉診，實現(xiàn)被轉診者醫(yī)療信息的上下聯(lián)通，在平臺上開展掛號、檢查、藥物、治療等診療以及轉診質(zhì)控工作。

2.指標設置依據(jù)：《關于推進分級診療制度建設的指導意見》

區(qū)衛(wèi)健局

2.推進家庭醫(yī)生簽約服務，簽約團隊負責提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。

家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率高于本省平均水平30%及，3分；25%-30%，1分；25%以下0分。

3

1.指標定義與說明：參照國家基本公共衛(wèi)生服務要求，并與其保持一致

3.提高人群高血壓、糖尿病知曉率。

（1）30歲以上高血壓知曉率≥60%，2分；55%-60%，1分；55%以下0分。

（2）18歲以上糖尿病知曉率≥55%，2分；50-55％，1分；50%以下0分。

4

1.指標定義與說明：參照國家基本公共衛(wèi)生服務要求，并與其保持一致。

區(qū)衛(wèi)健局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦場

六、慢性病全程管理（70分）

（二）建立分級診療制度，推進家庭醫(yī)生簽約服務，開展高血壓、糖尿病等重點慢性病規(guī)范化管理。（20分）

4.提高高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率。

（1）35歲以上高血壓患者規(guī)范管理率達到70%，2分；60%-70%，1分；60%

以下不得分。

（2）35歲以上糖尿病患者規(guī)范管理率達到70%，2分；60%-70%，1分；60%以下不得分

4

1.指標定義與說明：參照國家基本公共衛(wèi)生服務要求，并與其保持一致。

區(qū)衛(wèi)健局

5.提高管理人群高血壓、糖尿病患者的控制率。

（1）高血壓患者血壓控制率高于全省平均水平5%及以上，2分；3%-5%，1分；3%以下得0分。

（2）糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5%及，2分；3%-5%，1分；3%以下得0分。

4

（三）完善區(qū)域信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構間互聯(lián)互通、信息共享。（15分）

1.建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務、診療信息互聯(lián)互通。

（1）建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，4分；其余0分。

（2）專業(yè)公共衛(wèi)生機構、二級及以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間實現(xiàn)互聯(lián)互通和信息共享，3分；其余0分。

（3）實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，3分；其余0分。

10

1.指標定義與說明：（1）區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺：建立區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺，至少涵蓋公共衛(wèi)生、各級醫(yī)療機構等收集的衛(wèi)生健康信息。（2）轄區(qū)內(nèi)所有專業(yè)公共衛(wèi)生機構、二級及以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間實現(xiàn)互聯(lián)互通和信息共享：各機構之間可以查閱、使用其他機構的信息，實現(xiàn)一點采集、多點使用。（3）實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享。基本公衛(wèi)居民電子健康檔案和各級醫(yī)療機構診療信息共享，實現(xiàn)個人信息的連續(xù)記錄。

2.指標設置依據(jù)：《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》

2.應用互聯(lián)網(wǎng)+、健康大數(shù)據(jù)提供便捷、高效的健康管理服務。

（1）應用互聯(lián)網(wǎng)+技術為簽約服務的患者提供健康管理和診療服務，3分；其余0分。

（2）應用健康大數(shù)據(jù)為簽約服務的患者提供健康管理和診療服務，2分；其余0分。

5

1.指標定義與說明：（1）應用互聯(lián)網(wǎng)+技術為簽約服務的患者提供健康管理和診療服務：包括優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務、完善“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應保障服務、發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務、推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療保障結算服務等提高醫(yī)療機構管理和便民服務水平。（2）應用健康大數(shù)據(jù)為簽約服務的患者提供健康管理和診療服務：指利用源自臨床診療、公共衛(wèi)生、可穿戴設備、智能健康電子產(chǎn)品以及跨部門等獲取的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)，為簽約服務的患者提供健康管理和診療服務。

2.指標設置依據(jù)：《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，《關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》。

（四）中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病預防、保健、診療、康復中的作用。（7分）

1.轄區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有中醫(yī)綜合服務區(qū)。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供6類以上中醫(yī)非藥物療法的比例達到100%，2分；

（2）社區(qū)衛(wèi)生服務站/村衛(wèi)生室提供4類以上中醫(yī)非藥物療法的比例達到70%，2分；70%以下不得分。

4

1.指標定義與說明：中醫(yī)非藥物療法：又被稱為自然療法或天然療法，使用不同的方法刺激經(jīng)絡穴位喚起人體的自然療能以治療各種疾病。如針灸、拔罐、點穴按摩、正骨推拿、穴位埋線、刮痧等。

2.開展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識的宣傳及中醫(yī)適宜技術推廣。

（1）宣傳中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識，1分；

（2）推廣使用中醫(yī)防治慢性病適宜技術，1分；

（3）對65歲以上老年人提供中醫(yī)藥健康管理；1分。

3

1.指標定義與說明：宣傳、推廣和管理，需在轄區(qū)內(nèi)所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構內(nèi)開展才可得分，只個別或部分開展不得分。

（五）做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助等重大疾病保障的銜接。（4分）

1、做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助等重大疾病保障工作。

（1）落實基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助重大疾病保障等相關政策，1分；其余0分。

（2）提高簽約慢性病患者的醫(yī)療保障水平和殘疾人、流動人口、低收入等人群醫(yī)療救助水平的具體措施，1分；其余0分。

2

區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局

2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)先配備使用基本藥物，根據(jù)省級醫(yī)保藥品報銷目錄，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品。

（1）按基本藥物目錄配置，1分；其余0分。復審：轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構設立藥物綠色通道（包括延伸處方或長處方）1分。

（2）按省級衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定和要求配備使用醫(yī)保報銷藥物。1分；其余0分

2

區(qū)衛(wèi)健局

（六）動員社會力量參與慢性病防控工作，促進醫(yī)養(yǎng)結合。（7分）

1、政府引導、市場驅(qū)動、社會力量參與，為慢性病患者提供健康管理服務。

（1）有效引進社會資本參與慢性病防控，1分；其余0分。

（2）商業(yè)健康保險參與醫(yī)療救助，1分；其余0分。

（3）通過向社會力量購買服務的方式，為慢性病患者提供健康管理服務，2分；其余0分。

4

1.指標定義與說明：（1）引進社會資本：是政府和社會資本進行合作，是公共基礎設施中的一種項目運作模式。在該模式下，基于提供慢性病防控的出發(fā)點，鼓勵私營企業(yè)、民營資本與政府進行合作，達成特許權協(xié)議，形成“利益共享、風險共擔、全程合作”伙伴合作關系。（2）商業(yè)健康保險：包括個人自行購買的商業(yè)健康保險，也包括工會組織/單位為職工購買、或為職工健康而增加、職工可自愿購買的、基礎醫(yī)療保險以外的商業(yè)健康保險。（3）向社會力量購買服務：是指通過發(fā)揮市場機制作用，把政府直接提供的一部分慢性病患者健康管理服務，按照一定的方式和程序，交由具備條件的社會力量和事業(yè)單位承擔，并由政府根據(jù)合同約定向其支付費用。

區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)健局

六、慢性病全程管理（70分）

（六）動員社會力量參與慢性病防控工作，促進醫(yī)養(yǎng)結合。（7分）

2.促進慢性病全程防治管理服務與社區(qū)居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老服務融合。

（1）轄區(qū)內(nèi)每個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)除外）均設有為居家養(yǎng)老的半失能老年人提供日間托養(yǎng)服務的社區(qū)老年人日間照料中心，1分；其余0分。

（2）以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的養(yǎng)老機構比例達到100%，1分；其余0分。

（3）設置老年醫(yī)學科的二級及以上綜合性醫(yī)院比例達到70%，得1分；50%-70%，得0、5分；50%以下0分

3

區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)健局

七、監(jiān)測評估（30分）

（一）開展過程質(zhì)量控制和重點慢性病監(jiān)測工作。（20分）

1.規(guī)范開展覆蓋轄區(qū)慢性病及相關危險因素監(jiān)測，掌握轄區(qū)重點慢性病狀況、影響因素和疾病負擔。

全人群的死因監(jiān)測、慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測（含心腦血管事件監(jiān)測、慢性阻塞性肺疾病監(jiān)測）、腫瘤隨訪登記等重大慢性病登記報告達到基本技術指標，完成報告。

（1）死因監(jiān)測，2分；其余0分。

（2）慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測，6分。

（3）腫瘤隨訪登記，2分；其余0分。

10

1.指標定義與說明：（1）死因監(jiān)測，要求粗死亡率不低于600/10萬，得1分；低于600/10萬不得分。有規(guī)范的年度分析報告，包括背景、資料來源、結果、發(fā)現(xiàn)與建議等內(nèi)容，分析指標必須包括三大死因死亡率及構成，主要疾病的死亡率、標化死亡率、順位，四類主要慢性病死亡率、標化死亡率、早死概率，人均期望壽命等指標，得1分；報告不規(guī)范，得0.5分；無報告不得分。（2）慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測（包括慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測、心腦血管事件報告、慢性阻塞性肺部疾病病例報告,各2分，共6分），每項監(jiān)測要求有監(jiān)測方案、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)庫和規(guī)范的分析報告，1項0.5分，缺1項扣0.5分。（3）腫瘤隨訪登記，2分。有監(jiān)測方案、培訓、質(zhì)量控制指標達到腫瘤登記要求、規(guī)范的年度分析報告，每項內(nèi)容0.5分，缺1項扣0.5分。

區(qū)衛(wèi)健局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦場

2.慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。

（1）利用省、地市、縣三級人口健康信息和疾病預防控制信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)重點慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，5分；其余0分。

（2）慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)管理利用得到省級及以上衛(wèi)生行政部門認可推廣，5分；其余0分。

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1.指標定義與說明：（1）有省級慢性病監(jiān)測信息平臺，得5分；無省級慢性病監(jiān)測信息平臺，但通過全民健康保障工程疾病預防控制信息系統(tǒng)慢性非傳染性疾病監(jiān)測模塊進行網(wǎng)絡報告得2分；無網(wǎng)絡報告不得分。（2）慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)達到質(zhì)量控制標準，被省級及以上采用納入分析報告。死因監(jiān)測、心腦血管事件報告、腫瘤隨訪登記、慢性阻塞性肺部疾病、慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測，各得1分，由省級提供報告佐證。

區(qū)衛(wèi)健局

（二）開展慢性病防控社會因素調(diào)查。（10分）

1.轄區(qū)每5年開展一次慢性病防控社會因素調(diào)查。

（1）規(guī)范制定慢性病及社會影響因素狀況調(diào)查方案，2分；其余0分。

（2）綜合運用社會學、流行病學及管理學理論與方法開展慢性病及社會影響因素狀況調(diào)查，完成調(diào)查技術報告，2分；其余0分。

（3）技術報告信息來源權威、準確、多元、綜合，報告結構完整，有背景、方法、現(xiàn)狀與主要問題、資源分析、預期目標、主要對策與具體措施等內(nèi)容，2分；其余0分。

（4）技術報告調(diào)查結果清晰、調(diào)查依據(jù)正確、對策合乎邏輯、目標設定科學、措施設計得當，2分；其余0分。

（5）技術報告結果用于指引、評估示范區(qū)建設及慢性病綜合防控工作計劃的制定，2分；其余0分

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1.指標定義與說明：（1）慢性病及社會影響因素狀況調(diào)查方案包括背景、目的、調(diào)查內(nèi)容與方法、質(zhì)量控制、組織保障等。（2）提供調(diào)查的原始數(shù)據(jù)庫，1分；提供完成的技術報告，1分。（3）慢性病及社會影響因素狀況報告框架包括背景、方法、現(xiàn)狀與主要問題、資源分析、預期目標、主要對策與具體措施，少一項扣0.5分，扣完為止。（4）調(diào)查報告數(shù)據(jù)分析層次清晰、數(shù)據(jù)來源準確與可靠、不存在明顯的邏輯錯誤、報告提出的目標可行和可實現(xiàn)、措施具有可操作性，缺1項扣0.5分，扣完為止。（5）技術報告對示范區(qū)現(xiàn)狀及效果進行了評估，有評估的結果，1分，無相關的內(nèi)容不得分；結果指引了示范區(qū)建設未來的發(fā)展方向和工作計劃，1分，無相關的內(nèi)容不得分。

區(qū)衛(wèi)健局

八、創(chuàng)新引領（35分）

慢性病綜合防控工作有特色、可復制、可推廣。（35分）

1.倡導慢性病綜合防控工作與當?shù)厣鐣⑽幕冉ㄔO和公共服務、公共產(chǎn)品供給相結合。

慢性病綜合防控工作與轄區(qū)社區(qū)文化建設、健康城市建設、文明創(chuàng)建、公共服務與公共產(chǎn)品等相關項目有機銜接整合，以達到1+1>2的實際效果。建立協(xié)同工作機制并有效銜接達3項，10分；1-2項，5分；其余0分。未達到提高實際效果者分數(shù)減半。

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1.指標定義與說明：（1）有效銜接：指通過認真梳理各項工作的異同之處，在各縣區(qū)政府層面，形成慢性病綜合防控工作與諸如健康城市建設等在工作機制、工作內(nèi)容、工作模式等方面有機融合，相互結合，避免單打獨斗，造成不必要的重復，既可以達到更好的建設效果，也可以減輕基層負擔。具體表現(xiàn)為：組織機構、工作方案、實施方案、工作內(nèi)容與指標、管理督導辦法、評價方法等多方面的融合，實現(xiàn)信息的共享。（2）協(xié)同工作機制：指建立有助于各相關工作有效銜接、共建共享共贏的工作機制。具體體現(xiàn)在：組織機構、工作人員、溝通制度、信息共享等各個方面。（3）1+1>2的實際效果：指通過建立有效銜接和協(xié)同工作機制，成本效益和成本效果更優(yōu)。成本包括但不限于經(jīng)費、人員的投入。（4）滿足指標即建立協(xié)同工作機制并有效銜接、且產(chǎn)生實際效果者，得2分，未全部滿足或者未滿足要求者，分別得1分或0分。每實現(xiàn)一項得2分，最高為10分。評審辦法：查閱工作計劃、方案、總結報告等文字資料，需要時查閱數(shù)據(jù)庫并進行現(xiàn)場查詢核實。

慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領導小組辦公室

2.總結有創(chuàng)新、特色的案例。

創(chuàng)新特色案例達2個，案例撰寫符合要求，15分；1個，10分；其余0分。案例撰寫不符合要求者分數(shù)減半。

復審：區(qū)別于創(chuàng)建年份的創(chuàng)新特色案例達到3個，撰寫符合要求，15分；2個，10分；其余0分。案例撰寫不符合要求者分數(shù)減半。案例撰寫要求包括：主題鮮明突出防控重點、技術流程清晰邏輯性強、特色突出創(chuàng)新意識明顯、易于被推廣可操作性強。

15

1.指標定義與說明：（1）案例撰寫要求：案例基本結構應包括標題、正文、分析三部分。正文包括背景材料和案情材料兩部分，其中案情是主要部分；案情又包括對象、時間、地點、何事（內(nèi)容和做法）和如何（效果）共6個基本元素。分析是議論部分，也是突出創(chuàng)新和特色的主要部分，必須有5篇以上參考材料或文獻支撐。每一個案例文本在4000-5000字之間，慢性病案例不倡導大量使用統(tǒng)計圖、統(tǒng)計表和照片等。（2）創(chuàng)新特色案例：指該案例在工作內(nèi)容、工作模式、實施等方面具有原創(chuàng)性和創(chuàng)新性，位居領先地位，不是對其他地區(qū)做法的復制。（3）復審時的案例應與創(chuàng)建年份的特色案例不同，否則視為沒有，不計分。（4）查看案例原始資料，包括：計劃、實施過程資料（如原始記錄單、統(tǒng)計表、登記表、督導資料、數(shù)據(jù)庫、工作照片等）和有關總結（評估）材料。（5）案例中的數(shù)據(jù)應經(jīng)得起追溯，即數(shù)據(jù)來源和產(chǎn)生過程有依據(jù)，紙質(zhì)和電子均有效。

慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領導小組辦公室

3.示范區(qū)建設成功經(jīng)驗起到示范引領作用。

（1）示范區(qū)建設成功經(jīng)驗在本轄區(qū)得到有效推廣應用2項及以上，5分；1項，2分；其余0分。

（2）示范區(qū)建設成功經(jīng)驗在轄區(qū)外得到有效推廣應用2項及以上，5分；1項，2分；其余0分

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1.指標定義與說明：（1）成功經(jīng)驗：指示范區(qū)建設中的做法已取得成效，具有一定的創(chuàng)新意義與推廣價值。（2）有效推廣：指成功經(jīng)驗已被其他部門、地區(qū)所借鑒，并已取得初步成效。（3）示范引領：指示范區(qū)建設中的成功經(jīng)驗，在本轄區(qū)或更廣地區(qū)，居于領先地位，并發(fā)揮了重要的榜樣示范和引領作用，更好地推動了工作的發(fā)展和效果的取得。（4）查閱相關資料進行評分，需查看成功經(jīng)驗、被推廣和推廣后產(chǎn)生的效果與反響等資料。

慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領導小組辦公室

合計

300